Синдром ограниченного затемнения — дополнения и пояснения

Дополнения и пояснения к табл. 14. Большинство ограниченных затемнений встречается при одностороннем поражении легких. Двусторонняя локализация участков затемнения наблюдается в ряде случаев при бронхопневмонии, туберкулезе, плеврите, инфаркте легкого и, как правило, при отеке легких.
Интенсивность тени при многопроекционном исследовании изменяется мало в случаях, когда внутрилегочные изменения неправильной формы, несколько больше — при треугольной, конусовидной их форме и значительно — в случаях пристеночно расположенных, вытянутых по вертикали или расположенных по ходу главной междолевой щели субстратов.
Однородная тень типична для ателектаза, однако если он развивается в пораженной доле (распад, буллы, кальцинаты), то тень оказывается структурной за счет этих предшествующих изменений. Инфаркт, гематома теряют однородность при появлении осложнений (распад, расплавление с отторжением через бронх) или при осумковании с последующим отложением солей кальция в них.
Четкие контуры ограниченных затемнений часто обусловлены околоплевральным процессом и значительно реже — межсегментарными прослойками (сегментарный инфаркт). Они могут наблюдаться при доброкачественных мезотелиомах плевры и опухолях грудной стенки, оттесняющих плевру в сторону легочного поля, а также при локализации процесса в доле непарной вены. В этих случаях четкие контуры не являются признаком отсутствия активности обнаруженных изменений.
Втяжение междолевой плевры наблюдается редко при инфильтративном туберкулезе легких, «долевом» раке, коллапсе, когда они осложняются ателектазом.
Выпячивание междолевой щели связано с увеличением размеров доли (сегмента) при свежем инфильтрате, паренхиматозном воспалении, отеке, опухоли, а также при скоплении жидкости в меж-
84
85
Сливная бронхопневмония
Рис. 70. Сливная бронхопневмония.
Рентгенограммы правого легкого; в прямой (а) и боковой (б) проекциях в III и II сегментах определяется интенсивное затемнение с четкими контурами у междолевых щелей и нечеткими в верхнепереднем отделе; над ним различных размеров очаговые тени с размытыми контурами на фоне усиленного обогащенного легочного рисунка
Рис. 73. Свободный плеврит. Рентгенограмма: справа от II ребра книзу определяется интенсивное однородное затемнение с косой нечетко очерченной верхневнутренней границей у внутреннего края IV ребра; затемнение сливается с реберным краем, диафрагмой, средостением и кверху переходит в полоску затемнения субкостально до верхушки; незначительное снижение прозрачности верхних отделов легочного поля; средостение несколько смещено влево
Сегментарная крупозная пневмония
Сегментарная крупозная пневмония
Рис. 71. Сегментарная крупозная пневмония.
Рентгенограмма правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях: в IV сегменте интенсивная однородная тень с четкими контурами у междолевых щелей и нечеткими в передневнутренних отделах; отчетливо видна уплотненная плевра в области главной междолевой щели
Рис. 74. Осумкованный реберно-диафрагмальный плеврит.
Рентгенограмма: слева от третьего межреберья книзу определяется интенсивное однородное затемнение с выпуклой, несколько волнистой верхней границей; затемнение сливается с тенью реберного края, диафрагмы, средосте-
Инфильтративный туберкулез (лобит)
Инфильтративный туберкулез (лобит)
Рис. 72. Инфильтративный туберкулез (лобит).

Рентгенограмма: правая верхняя доля неравномерно затемнена; в первом и втором межреберьях фокусная тень размерами 4X4 см с нечеткими контурами и с центральным распадом размерами 1,8×2,5 см; полоса инфильтрации над междолевой щелью (перисциссурит), несколько подтянутой кверху; крупный обызвествленный трахеобронхиальный лимфатический узел справа; слева в третьем и четвертом межреберьях различных размеров нечетко очерченные очаги на фоне усиленного размытого легочного рисунка; картина инфильтративного туберкулеза в фазе распада и обсеменения
Рис. 75. Долевой рак.
Рентгенограммы правого легкого: а —справа в V сегменте определяется участок затемнения размерами 4X5 см неправильной формы с нечеткими контурами; вокруг густой петлистый рисунок; б — через 3 мес определяется увеличение размеров затемнения
определяется увеличение размеров затемнения, с четким выпуклым контуром в области междолевых щелей; появилась бугристость в корне (метастазы в лимфатические узлы) ; вся средняя
Мезотелиома плевры
Мезотелиома плевры
Рис. 76. Мезотелиома плевры.
Рентгенограмма левого легкого: от II до IV ребра субкостально определяются множественные узловатые тени размерами от 2X2 до 4X4 см, широким основанием прилежащие к краю грудной стенки; тени однородны, четко вчерчены; симптом <кулис»; легочная ткань и левый корень не изменены. Признаков злокачественности опухоли не выявлено
Рис. 79. Цирроз верхней доли.
Бронхограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: верхняя доля значительно уменьшена в объеме, интенсивно затемнена; отчетливо видны просветы сближенных деформированных бронхов, мелкие мешотчатые бронхоэктазы; гиперпневматоз в соседних отделах средней доли; правый корень подтянут кверху, трахея перетянута вправо



Рис. 77. Гиповентиляция.
Рентгенограмма: правое легкое уменьшено в поперечнике, прозрачность его на всем протяжении равномерно снижена; легочный рисунок усилен, обогащен преимущественно за счет сосудистого компонента; в области головки правого корня определяется узловатое образование размерами 2X2,5 см с «лучистостью» в области верхнего контура. Картина экзобронхиального рака правого верхнедолевого бронха, осложненного гиповентиляцией легкого.
Рис. 78. Ателектаз средней доли.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б) правого легкого: а — над диафрагмой участок средней интенсивности нечетко очерченного затемнения; б — на томограмме в проекции нижних отделов главной щели определяется веретенообразное интенсивное гомогенное четко очерченное затемнение; разрежение легочного рисунка над ним за счет перемещения сосудистых ветвей верхней доли
Рис. 80. Коллапс доли.
Рентгенограмма: в левом легком паракардиально от IV ребра книзу определяется средней интенсивности однородное затемнение с четким вогнутым наружным контуром по среднеключичной линии; кнаружи — напряженный ограниченный пневмоторакс; светлая полоска воздуха парамедиастинально; средостение смещено вправо; дренаж в плевральной полости. Картина частичного пневмоторакса с коллапсом нижней доли на 1/2 объема
Рис. 81. Отек легких.
Рентгенограмма: в обоих легких на всем протяжении прикорневых и срединных отделов легочного поля определяется средней интенсивности затемнение с неровными («крылья бабочки") контурами; отчетливо видны множественные просветления ретроградных и продольных сечений просветов бронхов (ноздреватость структуры); кортикальные отделы воздушны, однако легочный рисунок усилен, обогащен; корни расширены, плохо дифференцируются.


Рис. 82. Гипоплазия средней и нижней долей правого легкого.
Рентгенограмма (а) и бронхограмма (б): определяется расширение срединной тени в нижнем отделе за счет интенсивно затемненных уменьшенных средней и нижней долей; наружные контуры затемнения четкие, неровные; резкое сближение деформированных недоразвитых (нет мелких ветвлений) бронхов этих долей; правый корень смещен кнутри и книзу (скрыт средостением); компенсаторный гиперпневматоз и перераспределение (разрежение) сосудистых ветвей верхней доли
долевой щели. Изменения в других отделах легких на стороне поражения при специфическом (часто) и неспецифическом (реже) воспалении проявляются ацинозными и ацинозно-нодозными очагами того же генеза; при плеврите, мезотелиоме — тенями плевральных наслоений, при «долевом» раке — признаками гиповентиляции или ателектаза в участках, не занятых опухолью; при гиповентиляции, ателектазе; гипоплазии (аплазии), циррозе — косвенными признаками объемного уменьшения доли (см. с. 84); при коллапсе — пневмотораксом, плевритом; при инфаркте, гематоме — мелкими множественными тенями инфарктов, кровоизлияний, долевых ателектазов, плевральными наслоениями. » Описание рентгеновской картины патологически измененного
корня легкого приведено в главе 3. Смещение корня в сторону поражения, как правило, наблюдается при ателектазе, циррозе, гипоплазии.
Изменения в средостении при туберкулезе могут проявляться обызвествленными медиастинальными лимфатическими узлами; при плеврите — медиастинальными плевральными наслоениями или осумкованиями; при опухоли — бугристыми метастатически пораженными лимфатическими узлами; при ателектазе — полициклическими контурами увеличенных лимфатических узлов (метастазы, системное поражение), стенозирующих бронх; при циррозе, инфаркте, отеке — патологией сердца (легочное сердце, митральный порок и др.).
Смещение средостения в сторону поражения наблюдается при гиповентиляции, ателектазе, циррозе, гипоплазии (аплазии); смещение в здоровую сторону — при коллапсе (на почве пневмоторакса), при свободном плеврите, крупозной пневмонии (редко). Смещение средостения в ту или другую сторону обычно локальное (только верхние или только нижние отделы в зависимости от локализаций изменений в легком).
Методика исследования. Флюорограмма, рентгеноскопия или обзорный снимок выявляют синдром.
Рентгеноскопию, латероскопию применяют при подозрении на выпот в плевральной полости, для дифференцирования свободной и осумкованной жидкости (функциональные пробы). Проба Гольцкнехта — Якобсона показана при подозрении на гиповентиляцию, ателектаз.
Рентгенограмму в боковой проекции производят во всех случаях для уточнения локализации и формы патологического участка (за исключением острых пневмоний, особенно у детей).
Суперэкспонированную, пенетрирующую рентгенограмму выполняют для уточнения структуры затемнения в целях дифференциальной диагностики, для определения состояния крупных бронхов — при невозможности проведения томографии.
Томографию применяют при всех заболеваниях и патологических состояниях (кроме острой пневмонии, если не затягивается ее течение, и плеврита — до аспирации экссудата). Проекция (прямая, боковая, косая), направление размазывания и глубина залегания исследуемого участка зависят от особенностей случая.
Бронхографию производят, если необходимо получить сведения о состоянии бронхов для дифференциальной диагностики (среднедолевой синдром — междолевой плеврит; цирроз — гипоплазия и др.), особенно когда предполагается оперативное вмешательство. Контрастирование пищевода показано при подозрении на метастатическое поражение задних медиастинальных лимфатических
узлов.
Рентгенокимографию (вертикальное положение полос решетки, экспозиция, как при рентгенокимографии сердца, на задержанном вдохе) применяют для дифференциации диафрагмального плеврита (зубцы за счет передаточной пульсации сердца на жидкость) и высокого стояния к

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow