Дифференциальная рентгенодиагностика наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся круглой тенью

Таблица 11. Дифференциальная рентгенодиагностика наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся круглой тенью

Дифференциальная рентгенодиагностика наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся круглой тенью

Дифференциальная рентгенодиагностика наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся круглой тенью

Дополнения и пояснения к табл. 10, 11. Локализация. Туберкулома практически не встречается в области SIII, SIV, SV (исключение составляют первичные туберкуломы, обызвествленные по типу «тутовой ягоды»). Наиболее частая локализация кист при «секвестрации легкого» — проекция SX.
Размеры. Туберкуломы, доброкачественные опухоли обычно небольших размеров (диаметр — 2—3 см); круглая пневмония, периферический рак, кисты могут иметь диаметр 5—10 см и более.
Структура. Однородность тени отмечается при многих шаровидных образованиях воспалительной и опухолевой природы на ранних стадиях существования до возникновения распада.

 

Смещение круглой тени при дыхании, кашле, глотании (схема)

Рис. 45. Смещение круглой тени при дыхании, кашле, глотании (схема)


Рис. 46. Плевральная реакция
Рис. 47. Уточнение локализации шаровидного образования
Рис. 48. Круглый туберкулезный инфильтрат.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: на верхушке (I сегмент) круглая тень размерами 3X3 см с четкими наружными контурами, с центральным распадом (1,2х х1,2 см) с «дорожкой» к корню, в которой отчетливо виден дренирующий бронх; кнаружи немногочисленные средних размеров нечетко очерченные очаги; корень не изменен

Рис. 49. Туберкулома легкого.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) левого легкого: на левой верхушке (I сегмент) определяется круглая тень размерами 3X3 см, четко очерченная, с множественными кальцинатами; от нижнемедиального контура тени в сторону корня направляются короткие тяжи; кнаружи и книзу круглая четко очерченная тень «дочерней» туберкуломы размерами 1,2х х1,2 см. Картина одноузловых туберкулом в фазе обострения (лимфангит)


Рис. 50. Блокированная каверна.

Томограммы правого легкого: а — справа в верхнем отделе определяется неправильной формы полость размерами 2X3 см на фоне фиброза и апикальных плевральных наслоений; б — через 3 мес на месте полости неправильной формы гомогенная четко очерченная тень таких же размеров. Картина блокированной каверны


Рис. 51. Круглая пневмония.

Рентгенограммы легких ребенка: а—до лечения: справа в I и II сегментах в кортикальноядерном слое определяется круглая тень размерами 3,5X3,5 см с не совсем четкими конурами; б — через 3 нед после лечения почти полное рассасывание инфильтрата, сохраняется усиленный обогащенный легочный рисунок на месте круглой тени
Неоднородность может быть обусловлена кальцинацией. При инфильтрате, туберкуломе кальцинаты преимущественно одиночные или определяется 2—3 кальцината малых или средних размеров, расположенных в центре или эксцентрично (так называемые ядра, вокруг которых формируется шаровидное образование)


Эхинококковая киста (эхинококк легкого)

 

Рис. 55. Эхинококковая киста (эхинококк легкого).

Рентгенограмма левого легкого: в I сегменте медиально определяется правильной овальной формы четко очерченная полость размерами 3X3,5 см с плоскостным участком обызвествления в области нижнего полюса (часть хитиновой оболочки). Картина опорожнившейся эхинококковой кисты

 


Рис. 52. Абсцесс легкого.

Рентгенограммы левого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях; в VI сегменте определяется шаровидное образование размерами 5X5 см с нечеткими наружными контурами с неправильной формы просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости высотой до 2 см; стенки полости широкие с неровными бухтообразными внутренними контурами; вокруг значительное усиление и обогащение легочного рисунка, размытость сосудистых теней (периваскулярная инфильтрация); левый корень в верхнем отделе несколько расширен, размыт за счет инфильтрации клетчатки

 

Ретенционная киста
Рис. 53. Ретенционная киста.

Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: в I сегменте медиально определяется участок затемнения в виде трилистника размерами 3,5 х 3,5 см, интенсивный, однородный, четко очерченный на фоне множественных кальцинатов и нерезко выраженного фиброза; правый корень несколько подтянут кверху
Аспергиллома легкого

Рис. 54. Аспергиллома легкого.

Рентгенограмма (а), томограммы (б, в) правого легкого в прямой и боковой проекциях: в I сегменте медиально определяется полость неправильной формы на фоне фиброза; в области нижнего полюса полости вблизи медиальной стенки округлое однородное образование размерами 2X2 см (а), перемещающееся в горизонтальном положении больного (б, в) в центр полости; отмечаются дефект и деформация передних отрезков II—V ребер (следствие торакопластики). Картина аспергилломы в старой туберкулезной каверне


Рис. 56. Междолевой плеврит. Томограммы правого легкого в прямой тень и боковой (б) проекциях: округлая четко очерченная тень размерами 5 х 5 см с несколькими мелкими участками просветления в наружном и средних отделах, проецирующаяся на томограмме в прямой проекции в область II сегмента, дает типичную картину однородного треугольной формы затемнения в верхних отделах главной междолевой щели на томограмме в боковой проекции: легочная ткань вокруг тени не изменена
Рис. 57. Периферический рак.
Рентгенограммы правого легкого: а — на уровне переднего отрезка III ребра определяется неправильной округлой формы нечетко очерченная тень размерами 2,5 х З см; б — через 2 мес отмечается увеличение размеров тени, появление четких контуров с наличием вырезки в среднем и тяжистости в верхненаружном отделах; правый корень расширен с тяжистым ретроградным лимфангитом; ателектаз средней доли. Картина периферического рака легкого с метастазами в бронхолегочные лимфатические узлы


Рис. 58. Гамартома легкого.
Рентгенограмма (а), томограммы правого легкого в прямой (б) и боковой (в) проекциях: в III сегменте в кортикально-ядерном слое определяется неправильно округлой формы тень размерами 3X3 5 см интенсивная, с наличием множественных обызвествлений и костной структуры; контуры тени резко очерчены, мелкофестончатые; окружающая легочная ткань и корни не изменены


Рис. 59. Инфаркт легкого.

Рентгенограммы в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях: справа в III сегменте округлая тень на снимке в прямой проекции приобретает треугольную форму, вершиной обращенную к корню на снимке в боковой проекции; тень интенсивная, однородная с четким нижним контуром, прилежащим к горизонтальной междолевой щели; такого же характера меньших размеров тень в верхневнутреннем отделе III сегмента; справа реберно-диафрагмальный плеврит, усиление и обогащение рисунка вокруг «круглой» тени; интенсивное затемнение от V ребра книзу, сливающееся с тенью диафрагмы; сердце значительно расширено в поперечнике, аортально-митральной конфигурации. Картина множественных кардиогенных инфарктов, осложненных пневмонией и плевритом


Рис. 60. Артериовенозная аневризма.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б) левого легкого: в IV сегменте определяется неправильной округлой формы тень размерами 3X3,2 см, интенсивная с неровными четкими контурами; рядом с ней такого же характера тени размерами до 1 см, образующие конгломерат, напоминающий гроздья винограда. Легочный рисунок вокруг усилен, обогащен. Ангиопульмонограмма (в): круглая тень и прилежащие к ней очаги контрастированы; видны приводящая ветвь легочной артерии и отводящая ветвь — легочной вены (симптом пращи)


Рис. 61. Обызвествления в туберкуломе.
Томограмма (а): туберкулома с крупным обызвествленным «ядром» и выраженной слоистостью; рентгенограмма (б): вкраплениями солей кальция туберкулома («тутовая ягода») с множественными вкраплениями солей кальция; крупный обызвествленный лимфатический узел в корне; редко обнаруживаются субкапсулярное обызвествление,
(рис. 61, табл. 12). При круглой пневмонии, периферическом раке кальцинаты определяются очень редко — в тех случаях, когда
процесс развивается на фоне туберкулезных изменений. При метастазах очень редко выявляются мелкие единичные обызвест-

 

Таблица 12. Патогномонические симптомы
Заболевание
Аспергиллома
Гамартохондрома, остеохондрома
Гемангиома (артериовенозная)
Периферический рак Ретенционная киста Туберкулома
Эхинококк
Симптом

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow