Синдром диссеминированного затемнения 3

Легочный рисунок не дифференцируется при густой диссеминации, когда очаги перекрывают мелкие сосудистые тени (сегментарные и субсегментарные ветвления видны как бы сквозь вуаль). При локализации очагов периваскулярно (милиарный туберкулез, милиарный карциноз) нередко обнаруживаются короткие цепочковидные тени (очажки в виде бусинок, нанизанных на мелкие сосудистые ветвления). Петлистый, сетчатый легочный рисунок наблюдается при очаговоретикулярной диссеминации. В ряде случаев интерстициальные изменения и расширения сосудистой сети могут преобладать над паренхиматозными. Истинные очаги от перекреста штриховых линий в этих случаях отличить трудно. Такой рисунок можно наблюдать при хроническом гематогенно-дессеминированном туберкулезе, вирусной пневмонии, карциноматозном и лимфоматозном лимфангите, саркоидозе, пневмокониозе, хроническом застойном легком, ретикулоэндотелиозах, синдроме Хаммена — Рича, склеродермии, кистозной гипоплазии легкого, фиброкистозе поджелудочной железы. Корни обычно не изменены при гематогенно-диссеминированном туберкулезе, бронхиолите, милиарном карциноматозе. Нечеткие наружные контуры увеличенного корня наблюдаются при диссеминации, осложняющей первичный туберкулез, абсцедировании пневмонии, застое, ретроградном лимфангите, опухолевом поражении лимфатических узлов корня. При туберкулезе в корнях часто наблюдаются кальцинаты. Для силикоза довольно характерно субкапсулярное (скорлупообразное) обызвествление лимфатических узлов. Динамика может проявляться уменьшением, рассасыванием патологического субстрата при туберкулезе, пневмонии, сердечном застое, саркоидозе, реже при коллагенозе, очень редко — при метастазах хорионэпителиомы, рака щитовидной железы в результате применяемой терапии. Прогрессирование диссеминации происходит при неэффективном лечении воспалительных заболеваний, саркоидоза, коллагеноза и, как правило, при пневмокониозе, карциноматозе, болезнях крови, ретикулоэндотелиозах, аденоматозе. Длительная стабилизация наблюдается при пневмокониозе (нередко в течение многих лет после прекращения контакта больного с пылью), исходах туберкулеза и паразитарной диссеминации, кардиогенном гемосидерозе. Изменения средостения обнаруживаются при некоторых видах диссеминации. При хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе, в поздних стадиях силикотуберкулеза и саркоидоза наблюдаются легочное сердце, неровность, зубчатость контуров срединной тени из-за спаек. При опухолях, системных заболеваниях, саркоидозе, диссеминации первичного периода туберкулезной инфекции имеет место расширение средостения с полициклическими контурами за счет увеличения медиастинальных лимфатических узлов. При некоторых видах коллагеноза (системная красная волчанка), кардиогенном застое, отеке увеличена или изменена конфигурация тени сердца. Изменение плевры наблюдается при воспалительной диссеминации, коллагенозе, метастатическом поражении в виде экссудативного плеврита и плевральных сращений. При пневмокониозе, микозе преобладает картина плевральных наслоений, при сердечном застое — скопление транссудата, иногда только в правой плевральной полости. Изменения диафрагмы в виде деформации и фиксации ее плевральными сращениями обнаруживаются практически во всех случаях затянувшейся диссеминации, особенно воспалительной, а также при пневмокониозе и коллагенозе. При системной красной волчанке нередко наблюдается высокое стояние диафрагмы, при гематогенно-диссеминированном туберкулезе, пневмокониозе, карцинозе — низкое из-за эмфиземы. Методика исследования. Флюорограмма или обзорный снимок легких помогает выявить диссеминацию и увидеть и оценить большинство симптомов. Обзорная рентгенограмма (у тучных больных — снимок с отсеивающей решеткой; жесткое излучение с применением фильтров). Томография: для уточнения очерченности и структуры крупных очагов (распад, кальцинация); для оценки состояния корней легких и средостения; для выявления полостей. Бронхографию применяют в случае кровохарканья при ограниченной диссеминации; при клинических проявлениях гнойного бронхита или нагноившихся бронхоэктазов на фоне ограниченной или двусторонней диссеминации. Рентгеноскопия, контрастирование пищевода, рентгенокимография — при необходимости определения состояния сердца, диафрагмы, плевры. Динамический рентгенографический контроль проводят при первичном выявлении (ретроспективный анализ предшествующих флюорограмм, снимков) и на фоне лечения.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow