Синдром очагового затемнения

К этому синдрому относятся очаговые тени (диаметром до 1 см) одиночные, немногочисленные (3—5) или множественные, расположенные обычно на ограниченном пространстве (до двух межреберий).
Этиология и патогенез, патоморфология. Синдром очагового затемнения может быть ведущим или вторичным проявлением всех заболеваний, сопровождающихся поражением легочной паренхимы. В основе патогенеза этого синдрома лежит апневматоз, приводящий к формированию очаговой тени. Возможны три пути исчезновения воздуха из альвеол: 1) вытеснение воздуха воспалительным экссудатом или транссудатом (отек); 2) рассасывание воздуха из альвеол в результате закрытия долькового бронха (дольковый ателектаз); 3) выталкивание воздуха из альвеол внеальвеолярным субстратом (внутриинтерстициальные изменения). Причинный фактор достигает альвеолы бронхогенным (очаговая пневмония, туберкулез, ретенционная киста), гематогенным (метастазы, туберкулез, инфаркт, отек, повреждения), лимфогенным (метастазы, болезни крови, первичный туберкулез), контактным (периферический рак, доброкачественная опухоль, аневризма) путем или возникает на месте (в альвеолах) —альвеолярный рак (рис. 35).
Патогенез очагового затемнения (схема).
а
Рис. 35. Патогенез очагового затемнения (схема).
а — бронхогенный путь: 1 — ретенционная киста; 2—ателектаз; 3 — ацинозная пневмония; 4 — ацинозно-нодозная паренхиматозная пневмония; б — гематогенный путь: / — бронхиальная артерия; 2 — аневризма легочной артерии; 3 — отек; 4 — инфаркт; 5 — периваскулярные очаги; 6 — ацинозный очаг (занос инфекта из легочной артерии); 7 — ацннозный очаг (при венозном застое); в —варикозное расширение ветви легочной вены; 9 — легочная артерия; 10 — легочная вена; 11 — очаги в интерстициальной ткани из ветви бронхиальной артерии; в — лимфогенный путь: / — лимфатические узлы и ретроградный ток лимфы (белые стрелки); 2 — нормальные перибронхиальные и периваскулярные лимфатические сосуды; 3— лимфогенные очаги по ходу тока лимфы от патологического образования; 4 — лимфогенные очаги по ходу тока лимфы в поверхностной субплевральной сети; 5 — ацинозные ретроградные лимфогенные очаги; 6 — расширенные лимфатические сосуды (лимфостаз); 7 — интерстициальный лимфогенный ретроградный очаг; г — контактный и внутриальвеолярный путь: / — переход воспаления на прилежащие к пораженному участку ацинусы; 2 — прорастание прилежащих к опухолевому узлу альвеол и ацинусов; 3— переход процесса из висцеральной плевры на легочную паренхиму; 4 — аллергический альвеолит; 5 — альвеолярный рак

Основными общепатологическими процессами, обусловливающими синдром очага, являются воспаление, опухоль, сосудистые нарушения. Сам факт наличия очага не позволяет судить ни о его морфологии, ни о его причине. Это связано с небольшими различиями удельного веса воспалительного, некротического, фиброзного, опухолевого субстрата очага. Такое тонкое дифференцирование градаций плотности сейчас под силу лишь компьютерной томографии. Однако признаки инфильтративного роста, инкапсуляции, экспансивного роста, некротического расплавления ткани определяются рентгенологически и в совокупности с другими признаками могут свидетельствовать о том или ином заболевании, о фазе процесса и его течении.
Клинические (особенно физикальные) проявления синдрома в большинстве случаев стерты или отсутствуют из-за малых размеров и ограниченности распространения процесса (очаговый туберкулез, первичный рак, ретенционная киста, аневризма, доброкачественная опухоль). Выраженные явления интоксикации (головная боль, повышение температуры тела иногда до 39—40 °С, слабость), а также жалобы на кашель (сухой или с отделением мокроты), боль в груди чаще наблюдаются при бронхопневмонии. В этом случае чаще определяются и лабораторные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. При очаговом туберкулезе в ряде случаев больные жалуются на слабость, ухудшение аппетита, раздражительность, иногда сухой кашель, боль в груди. Анализы крови чаще без изменений. Диагноз подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов. При «малом» периферическом раке легкого или солитарном метастазе обычно отсутствуют клинико-лабораторные данные — заболевание обнаруживают случайно при флюорографическом профилактическом обследовании. При инфаркте легкого нередко имеются признаки патологии сердца, иногда — тромбофлебита нижних конечностей, жалобы на боль в боку, кровохарканье. При повреждениях — четкие указания в анамнезе на травму или лучевое лечение.
Прежде чем приступить к внутрисиндромной дифференциальной диагностике, необходимо убедиться, что очаговая тень (тени) есть объемное образование, занимающее ацинус или группу ацинусов.
Перекресты сосудистых или патологически измененных бронхиальных или интерстициальных тяжей, а также их ортоградные проекции могут имитировать очаги. Однако при многопроекционном исследовании истинный очаг сохраняет пятнистый характер тени, а псевдоочаги вытягиваются в линейные тени. Симулировать очаги могут также участки плевры, инкрустированной солями кальция. Выведение их на контур грудной стенки при многопроекционном исследовании позволяет отличить эти кальцинаты от внутрилегочных.
Наиболее часто синдром очаговой тени наблюдается при бронхопневмонии, очаговом туберкулезе и опухолях легких, однако в табл. 7 представлены и менее часто встречающиеся патологические состояния, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow