Синдром очагового затемнения дополнения и пояснения

Дополнения и пояснения к табл. 7. Локализация изменений. Почти все заболевания, вызывающие синдром очаговой тени, не имеют избирательной сегментарной локализации. Исключение составляет очаговый туберкулез (в 93—96 % случаев локализуется в I—II сегментах). Поэтому обнаружение изолированных очагов в других сегментах значительно снижает вероятность туберкулезного поражения.
Размеры тени. Обнаружение синдрома очаговой тени в большинстве случаев свидетельствует либо о начальных, либо об ограниченных изменениях. Чем мельче очаг, тем лучше прогноз. Размер очага — мало информативный признак для дифференциальной диагностики.
Количество очагов. Единичные очаги могут наблюдаться при всех указанных в таблице заболеваниях. Однако обнаружение нескольких или множественных теней исключает солитарный метастаз и доброкачественную опухоль. Периферический рак на «очаговом» этапе иногда проявляется группой близко расположенных мелких очагов на фоне сетчатости.
Распад. Наблюдается редко, в основном при прогрессировании процесса. Выявляется еще реже ввиду малых размеров просветления. Обнаружение распада исключает доброкачественную опухоль, отек, аневризму. «Дорожка» к корню встречается редко (первичный туберкулезный комплекс, периферический рак) и является признаком прогрессирования процесса. Увеличение корня также обычно указывает на прогрессирование или свидетельствует о первичном поражении корня (центральный рак, болезни крови). Бугристость корня связана с увеличением лимфатических узлов (аденовирусная пневмония, туберкулезный бронхоаденит, метастазы рака, болезни крови).
Динамика. Динамическое наблюдение в целях дифференциальной диагностики должно быть кратковременным (дни, недели). В случаях ошибочной диагностики или длительного лечения боль ного оценка динамики через более длительные сроки (месяцы) позволяет отвергнуть или подтвердить тот или иной диагноз. Ретроспективный анализ рентгенологических данных в ряде случаев указывает на отсутствие динамики в течение многих лет (туберкулезные кальцинаты, очаговый туберкулез в фазе уплотнения, ретенционная киста, аневризма) или едва заметное прогрессирование (очаговый туберкулез, доброкачественная опухоль, ретенционная киста, аневризма).

 

Таблица 7. Внутрисиндромная дифференциальная диагностика

 

Локализация

Форма

Структура

Контуры

Кортикальный слой

Ядерный слой

Околокорневой слой

круглая, овальная

неправильная

однородная тень

кальцинация

распад

четкие

нечеткие

Редко

Часто

 

Ред-

Час-

+

 

Ред-

 

+

 

 

 

ко

то

 

 

ко

 

 

Часто

Часто

Час-

Час-

Час-

Час-

Ред-

Ред-

Часто

 

 

 

то

то

то

то

ко

ко

 

Часто

Реже

Прогрес-

Ред-

Час-

+

Ред-

— —

+

 

 

сирует

ко

то

 

 

ко

 

 

Редко

Часто

Часто

+

Час-

Ред-

__

+

_

 

 

 

 

 

то

ко

 

 

 

Часто

Часто

Часто

Ред-

Час-

+

__

__

Ред-

Часто

 

 

 

ко

то

 

 

 

ко

 

Часто

Часто

Редко

Час-

Ред-

+

Час-

Редко

 

 

 

то

ко

 

 

 

то

 

Редко

Часто

Часто

Ред-

Час-

+

+

 

 

 

ко

то

 

 

 

 

 

Часто

Часто

Часто

Час-

Ред-

Час-

Час-

+

 

 

 

то

ко

то

то

 

 

 

Редко

Часто

Часто

Ред-

Час-

+

+

 

 

 

ко

то

 

 

 

 

 

+

Ред-

Час-

Час-

Ред-

Ред-

Час-

Редко

 

 

 

ко

то

то

ко

ко

то

 

Редко

Часто

Часто

+

+

+

Редко

Чассо

Часто

+

+

+

Часто

Часто

Редко

Ред-

Час-

+

__

__

Ред-

Часто

 

 

 

ко

то

 

 

 

ко

 

Методика исследования. Флюорография, проведенная в качестве профилактического исследования, нередко является первой методикой, выявляющей синдром очаговой тени.

очаговых затемнений

Окружающая ткань

Корень

Динамика

 

 

 

о
3

 

95

Ik

я
X ei

ее

Общепатологический процесс,

 

 

6 ^

а £ §

н

 

К ^

If

заболевание, повреждения

гипере] лимфа!

фиброг

КОРТИ1
плевра тяжи

ребер* плевра наслое

S
а.
и
>» о

расши; с нече конту]

быстр:
недели

it

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Воспаление:

_|_

_

Ред-

Ред-

Ред-

Ред-

-J-

Очаговая пневмония

 

 

ко

ко

ко

ко

 

 

(рис. 36)

Час-

Час-

Час-

Час-

-J-

Очаговый туберкулез, фа-

то

то

то

то

 

 

 

 

за инфильтрации

+

Час-

Час-

 

Час-

+

Первичный туберкулез-

 

 

то

то

 

то

 

 

ный комплекс, фаза ин-

 

 

 

 

 

 

 

 

фильтрации

_

-)-

Ред-

Ред-

Ред-

Ред-

Ретенционная киста

 

 

ко

ко

 

 

ко

ко

(рис. 37)

 

 

 

 

 

 

 

 

Опухоль

Ред-

Ред-

Ред-

Ред-

Ред-

+

Периферический рак

ко

ко

ко

ко

ко

 

 

 

 

Ред-

Ред-

4-

Солитарный метастаз

 

ко

 

 

ко

 

 

 

 

-(-

Ред-

Час-

Час-

Час-

Час-

Центральный рак с мета-

 

ко

 

 

то

то

то

то

стазами в легкое

Ред-

-f-

Доброкачественная опу-

 

ко

 

 

 

 

 

 

холь (рис. 38)

 

Ред-

Ред-

Час-

Час-

Час-

Час-

Болезни крови

 

 

ко

ко

то

то

то

то

 

-+-

Ред-

+

Ред-

Час-

Ред-

Сосудистая пато-

 

 

ко

 

 

ко

то

ко

логия (эмболия, вас-

 

 

 

 

 

 

 

 

кулит). Инфаркт легкого

+

Ред-

Ред-

Ред-

Час-

+

Отек легкого

 

 

ко

ко

ко

то

 

 

 

Ред-

Ред-

Аневризма

 

ко

 

 

 

 

 

ко

 

+

Ред-

Час-

Час-

+

Повреждения

 

ко

то

то

 

 

 

 

(гематома, лучевая пнев-

 

 

 

 

 

 

 

 

мония)

Обзорный снимок (если нельзя произвести обзорную флюорограмму) — при наличии клинических показаний.
Прицельные снимки: задненаклонный и задний с наклоном кпереди (при локализации изменений в верхнезаднем отделе легкого); прямой задний или передний снимок (при локализации в нижнем отделе) — для уточнения качественных характеристик синдрома.
Снимки с прямым увеличением изображения — для уточнения характера изменений при мелких очаговых и сетчатых тенях.

Рентгеноскопия: при подозрении на плеврит; для выявления функциональных симптомов, связанных с патологией корня.

Очаговая пневмония
Рис. 36. Очаговая пневмония.
Рентгенограммы левого легкого: а — слева в средних и нижних отделах легочного поля определяются средних и крупных размеров неправильной формы нечетко очерченные очаги на фоне усиленного значительно обогащенного сетчато-тяжистого легочного рисунка; левый корень несколько расширен, структура его размыта; б — через 12 дней отмечается рассасывание пневмонических очагов, еще определяется усиление и обогащение легочного рисунка (интерстициальный компонент воспаления)
Ретенционная киста
Рис. 37. Ретенционная киста.
а — рентгенограмма, б — томограмма: справа в I сегменте в ядерном слое на уровне переднего отрезка II ребра определяется интенсивная однородная четко очерченная в виде рогатки тень размерами 0,8х1,5 см; вокруг мелкий тяжистый фиброз; в — рентгенограмма верхних и средних отделов левого легкого: слева во втором межреберье медиально определяется тень в форме двух лепестков размерами 1X1 см и 0,5X0,5 см средней интенсивности, четко очерченная на фоне сетчатого пневмосклероза
Доброкачественная опухоль легкого
Рис. 38. Доброкачественная опухоль легкого.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) верхних и средних отделов правого легкого: на уровне переднего отрезка III ребра в III сегменте определяется тень округлой формы размерами 1,5X1,5 см, интенсивная, четко очерченная на неизмененном легочном фоне с мелкими кальцинатами в центре
Пробы Мюллера и Вальсальвы (рентгенография) — при необходимости дифференцировать воспаление (гиперемия, лимф ангиит) от пневмосклероза, фиброза, на фоне которых определяются очаги.
Томография: томограммы в боковой проекции — для уточнения локализации процесса; томограммы в прямой проекции и в боковой с продольным или поперечным направлением размазывания с малым шагом томографирования (0,5 см) —для уточнения структуры очага (распад, кальцинация) и характера контуров.
Бронхография — при затяжном или рецидивирующем кровохарканьи.
Ангиография — при необходимости доказать сосудистую природу тени (аневризма).
Протокол исследования — см. описание рис. 36—38.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow