Патогенетические и морфологические особенности некоторых симптомов патологически измененного корня легкого

Дополнения и пояснения к табл. 4 и 5. Повышение интенсивности корня всегда сочетается с увеличением его размеров и часто с его гомогенизацией.
Смещение корня вверх или вниз наблюдается при хронических воспалительных процессах (фиброзное сморщивание), при первичном туберкулезе, злокачественных изменениях, осложняющихся долевым ателектазом.
Бугристость (особенно полицикличность) злокачественного характера нередко сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения, парадоксальной или псевдопарадоксальной экскурсией диафрагмы из-за поражения диафрагмального нерва; иногда имеются клинические проявления пареза или паралича возвратного нерва (осиплость голоса).
Сужение бронха сопровождается явлениями гиповентиляции, вздутия (клапанный гиперпневматоз) или ателектаза в зависимости от степени сужения (симптом Гольцкнехта — Якобсона).
Высокое стояние купола диафрагмы наблюдается также при хронических воспалительных процессах, чаще при нижнедолевых локализациях, в результате сморщивания легочной ткани, реберно-диафрагмальных плевральных сращений, реже — из-за нарушения бронхиальной проходимости на почве эндобронхита. При красной волчанке высокое положение купола связано с явлениями диафрагматита (патология коллагеновых структур диафрагмы).
Низкое стояние купола диафрагмы наблюдается при выраженных явлениях эмфиземы или вентильного вздутия, сопровождающих патологию корня.
Расширение средостения с полициклическими контурами наблюдается, как правило, при прогрессировании процесса в корне (метастазы рака, системные злокачественные поражения, саркоидоз Бека), реже — при пневмокониозе, первичном туберкулезе. Расширение и деконфигурация сердечно-сосудистой тени сопровождают изменение корней застойного характера.
Динамика изменений быстрая (дни, недели) при лечении неспецифического воспаления, сердечного застоя, при лучевой терапии лимфосаркомы (уменьшение размеров поражений и интенсивности тени корня, восстановление структуры). Динамика изменений медленная (месяцы, годы): 1) обратное развитие при туберкулезе (уменьшение размеров, появление кальцинатов при специфическом лечении), саркоидозе (гормональная терапия), лимфолейкозах (лучевая и химиотерапия); 2) прогрессирование — при злокачественных заболеваниях; 3) длительное стабильное состояние при пневмокониозе.

 

Методика исследования. Флюорография. Как способ профилактического исследования позволяет обнаружить синдром патологически измененного корня. Может быть использована в качестве диагностического метода для уточнения качественных и количественных характеристик измененного корня, изменений в легочной ткани, в средостении, изменений конфигурации сердца (прямая, косые, боковые проекции, пенетрирующие флюорограммы).

Таблица 4. Дифференциальная диагностика общепатологических процессов и заболеваний, проявляющихся изменениями корня легкого
I

Симптом

 

Изменен один корень

Изменены оба корня

Расширение

Удлинение

Уменьшение

Бугристость

"Лучистые контуры"

Нечеткие контуры

Сужение бронха

Гомогенизация

Смещение

Изменения в легких

Высокое положение диафрагмы

Патология сердца

Общепатологический процесс и заболевание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Воспаление

Часто

Реже

+

Часто

Часто

Редко

Часто

Редко

+

Редко

Редко

Редко

Туберкулезный бронхоаденит (рис. 24)

Часто

Редко

Редко

Часто

Часто

Редко

Редко

Вторичный туберкулез легких

Часто

Редко

Редко

Часто

Часто

+

Острая пневмония бактериальная

Редко

Часто

+

Часто

+

Редко

Редко

+

Часто

Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз

Часто

Часто

Редко

Часто

Часто

+

Абсцесс

Часто

Редко

Редко

Редко

Редко

Редко

+

Часто

Редко

Хроническая пневмония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Опухоли

+

+

Часто

+

Часто

Реже

+

+

Реже

Редко

Редко

Центральный рак

+

Редко

+

Чаото

+

Часто

Редко

Редко

+

Редко

+

Редко

Метастазы периферического рака (рис. 25)

Редко

Часто

+

+

+

Часто

Часто

Редко

+

Редко

Часто

Редко

Редко

Метастазы из других органов. Болезни крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сосудистые нарушения

+

+

+

+

Врожденные пороки с обедненным легочным кровотоком

+

+

Часто

Часто

Редко

Редко

Редко

+

+

+

Врожденные пороки с увеличенным кровотоком и приобретенные пороки; застой; отек

+

+

Редко

Редко

Редко

Часто

+

+

Редко

Часто

Васкулит, коллагеноз

+

+

Редко

+

Редко

Аневризма ветви легочной артерии (рис. 26)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Врожденные изменения

+

+

+

Редко

Часто

Гипоплазия ветви легочной артерии (рис. 27)

Редко

Часто

+

Часто

+

Редко

Редко

+

Часто

Саркоидоз (рис. 28)

+

+

Часто

+

Редко

Редко

+

Редко

+

Редко

Часто

Силикоз (силикотуберкулез; рис. 29)

Таблица 5. Патогенетические и морфологические особенности некоторых симптомов патологически измененного корня легкого

Симптом

Патогенетическая и морфологическая характеристика

«Лучистые» контуры

Лимфангит — короткие прямые размытые тяжи (первичный туберкулез, опухоли, саркоидоз)
Лимфостаз — размытые короткие тяжи (линии Керли А при застое, интерстициальной фазе отека)
Васкулит — ветвящиеся, иногда нечетко очерченные или извитые тени, идущие от корня или пересекающие его (коллагеноз, васкулит другой этиологии)
Перибронхиальная инфильтрация — различной длины ветвящиеся тени, не истончающиеся к периферии (рак, лимфолейкоз)
Фиброз — короткие прямые или искривленные тяжи (исход воспаления, склеродермия)

Бугристость

Бронхоаденит — чаще четкие, реже нечеткие — полициклические или моноциклические контуры (туберкулез, неспецифическое воспаление, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз)
Гиперплазия — четкие полициклические контуры (пневмокониоз)
Грануляция — четкие полициклические контуры (саркоидоз, лимфогранулематоз)
Опухоль — полициклические, чаще четкие контуры (центральный рак, лимфома, лимфолейкоз, лимфосаркома, метастазы)
Васкулит — аневризматические расширения патологически измененных сосудов — полициклические нечеткие контуры (часто)
Застой — четкие контуры моноциклические (расширение легочной артерии) или полициклические (расширение вен)
Порок развития — четкие контуры моноциклические (аневризма легочной артерии) или полициклические (варикозные расширения вен)

Обызвествление

Воспаление — точечные участки (инкрустация); однородное металлической интенсивности обызвествление — петрификация (туберкулез, некоторые виды микоза, гистоплазмоз); субкапсулярное или слоистое обызвествление (туберкулезный казеозный бронхоаденит, силикоз, силикотуберкулез — «яичная скорлупа»)
Опухоль — диффузные или ограниченные точечные или более крупные включения, костная структура (хондрома или остеохондрома бронха)

Сужение бронха

Воспаление, гранулирующий эндобронхит, панбронхит — неравномерное, часто неровное сужение просвета (туберкулез, хронический бронхит, хроническая пневмония); ограниченный гладкий, четко очерченный участок вдавления в просвет бронха (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей)
Опухоль — ограниченный гладкий, иногда плоский, участок (экзобронхиальный тип роста рака легкого), неравномерное сужение, короткая, часто коническая культя с неровными контурами (эндобронхиальный тип роста); значительная протяженность сужения, выпрямление, ригидность просвета (перибронхиальный тип роста), множественные гладкие вдавления (поражение лимфатических узлов)
Сосудистые изменения — вдавление с гладкими контурами, сужение на уровне сосудистой или сердечной тени (длительно существующая аневризма, хроническое увеличение левого предсердия)

Изменения в легких (околокорневые отделы)

Воспаление — густая размытая сетчатость и тяжистость, очаги (туберкулез — ретроградный лимф ангиит); множественные размытые тяжистые тени, «впадающие» в корень, «дорожка» (первичный туберкулезный комплекс, гнойный бронхит, острый абсцесс); диффузное затемнение с нечеткими наружными контурами (пневмония, туберкулез)
Лимфостаз—густая сетчатость и тяжистость (туберкулезный бронхоаденит, силикоз, саркоидоз)
Опухоль — густая сетчатость и тяжистость, очаговые тени (раковый лимф ангиит); ветвящиеся широкие тяжистые тени, петлистость (перибронхиальная раковая или лимфолейкозная инфильтрация)
Сосудистые нарушения — обогащение, размытость легочного рисунка (застой, васкулит); диффузное затемнение, на фоне которого видны светлые полоски бронхов (отек — паренхиматозная фаза)
Фиброз — обогащение и деформация рисунка, четко очерченные сетчатые и тяжистые тени или обеднение рисунка, тонкостенные полости при эмфиземе (мета-туберкулезный или метапневмонический пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз III стадии)

 

Рентгенография. Данные такие же, как при флюорографии. Более детально могут быть изучены морфологические признаки гиповентиляции, лимфостаза, лимфангита.
Томография. Применяют для уточнения изменений корня легкого и отдельных его компонентов, для изучения состояния бронхов (изменения ширины просвета, стенок, проходимости). При необходимости традиционные срединные срезы рекомендуется дополнять томограммами в боковой проекции через корень и томограммами с поперечным направлением размазывания.
Рентгеноскопия. Выполняют при обнаружении нарушения (сужения) просвета бронха или его проходимости, при явлениях гиповентиляции. Проводят диагностическую пробу Гольцкнехта — Якобсона (при замедленном глубоком вдохе средостение смещается в сторону поражения). Показана для оценки функции диафрагмы при ее высоком расположении, обнаруженном на снимке или томограмме, для уточнения патологии сердца (сочетанная с контрастированием пищевода).

 

Туберкулезный бронхоаденит

Рис. 24. Туберкулезный бронхоаденит. а —туморозный бронхоаденит (рентгенограмма): правый корень расширен, частично гомогенизирован с довольно четкими бугристыми наружными контурами; ретроградный тяжистый лимфангит от головки корня кверху; б — инфильтративный бронхоаденит (рентгенограмма): верхний и средний отделы левого корня расширены, малоструктурны, повышенной интенсивности с нечеткими наружными контурами, переходящими в тяжистый ретроградный лимф ангиит

Метастазы периферического рака в лимфатические узлы правого корня

Рис. 25. Метастазы периферического рака в лимфатические узлы правого корня.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: в IV сегменте в кортикальном отделе определяется неправильной округлой формы с нечеткими контурами тень размерами 2,5X2,8 см; правый корень расширен, частично гомогенизирован с четкими бугристыми наружными контурами

Аневризма верхнедолевой ветви легочной артерии

Рис. 26. Аневризма верхнедолевой ветви легочной артерии.
Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: в верхнем отделе корня определяется овальная однородная четко очерченная тень размерами 3,5X5,5 см в области верхней долевой ветви легочной артерии

Гипоплазия левой ветви легочной артерии

Рис. 27. Гипоплазия левой ветви легочной артерии.
Рентгенограмма: левое легкое повышенной прозрачности, несколько уменьшено в объеме; легочный рисунок значительно обеднен, сосуды резко сужены; тень левого корня не дифференцируется

Изменения корней легких при саркоидозе (I стадия)

Рис. 28. Изменения корней легких при саркоидозе (I стадия).
Рентгенограмма: легочная ткань без изменений; корни значительно расширены, повышенной интенсивности, с четкими бугристыми контурами за счет увеличенных лимфатических узлов; увеличены также лимфатические узлы правые паратрахеальные, парааортальные и артериального протока

Изменения корней легких при силикозе

Рис. 29. Изменения корней легких при силикозе.
Рентгенограмма: в верхних и средних отделах обоих легочных полей определяется множество преимущественно мелких очагов; слева в первом-втором межреберье группы очагов на фоне фиброза; апико-костальные плевральные наслоения слева; в корнях и в средостении множественные различных размеров обызвествленные по типу «яичной скорлупы» лимфатические узлы

Рентгенопневмополиграфия. Применяют при неясных данных пробы Гольцкнехта — Якобсона.
Бронхография. Позволяет уточнить состояние просвета и контуров (внутренних) стенок бронхов (эффективность повышается при сочетании с томографией), а также сопутствующих (вторичных) изменений во внутрилегочных бронхиальных разветвлениях.
Кимография. Выполняют при подозрении на аневризматическое или варикозное расширение сосуда, а также для уточнения патологии сердца.
Ангиография. Применяют при подозрении на сосудистый характер локального расширения корня и на стеноз или гипоплазию ветви легочной артерии.
Примерный протокол исследования при синдроме патологически измененного корня легкого — см. описание рис. 24—29.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow