Клиника синдрома патологически измененного корня, как и его этиология и патогенез,

Клиника синдрома патологически измененного корня, как и его этиология и патогенез, весьма разнообразна. При первичном поражении корня заболевание долгое время может протекать бессимптомно (например, экзобронхиально растущая доброкачественная опухоль, некоторые варианты саркоидоза Бека). В других случаях наблюдается типичная картина поражения крупных бронхов — кашель (иногда приступообразный), кровохарканье; может быть гнойная мокрота, боль в боку, повышение температуры тела (признаки вторичной пневмонии); охриплость голоса, икота, указывающие на повреждение блуждающего и диафрагмального нервов (например, при центральном раке бронха, при лимфосаркоме).
При вторичных изменениях корня клиника определяется основным заболеванием (например, застойные корни при митральном пороке).
Ввиду того что интенсивность тени нормального корня высока, патологическое увеличение интенсивности легче обнаружить при одностороннем поражении. Гомогенизация тени корня расценивается как некоторая смазанность ее структуры. Полная однородность (бесструктурность) практически не наблюдается, так как патология отдельных анатомических компонентов корня обычно сопровождается увеличением интенсивности тени этого участка, что скорее изменяет характер структуры, чем затушевывает ее.
Таблица 3. Симптомы патологии корня, их патогенез и анатомический субстрат

Симптом

Патогенез и анатомический субстрат

Увеличение поперечного размера

Расширение ветвей легочной артерии в результате застоя, аневризмы, стеноза, эмболии или тромбоза периферических ветвей, васкулита; увеличение размеров лимфатических узлов (лимфаденит, лимфома, метастазы); узловатый рак крупного бронха; невринома, фиброма

Увеличение длинника

Расширение венозных ветвей при центральном венозном застое; увеличение лимфатических узлов у основания сегментарных бронхов верхней доли и базальных сегментов нижней доли

Уменьшение размеров

Гипоплазия или аплазия долевой легочной артерии; стеноз долевой ветви; тромбоз

Деформация

Асимметричное аневризматическое или варикозное расширение сосуда; увеличение лимфатических узлов; опухолевые узлы, фиброзное сморщивание

Повышение интенсивности

Увеличение размеров сосудов и лимфатических узлов; возникновение опухолей; инфильтрация клетчатки, лимфостаз

Гомогенизация

Увеличение анатомических составляющих корня, инфильтрация клетчатки (воспалительная, опухолевая); лимфостаз

Неровные (полициклические, «лучистые») контуры

Увеличение лимфатических узлов; аневризмы и варикозные расширения; сосудистые аномалии; ретроградный лимф ангиит; диффузный перибронхиальный рак, васкулит

Нечеткие наружные контуры

Инфильтрация клетчатки; перибронхит; васкулит и периваскулит; лимф ангиит, лимфостаз; перибронхиальный и периваскулярный карциноматоз

Сужение бронха; культя — нарушение бронхиальной проходимости

Опухоль (чаще рак); эндобронхит (туберкулезный, неспецифический); увеличенные лимфатические узлы; инородное тело; фиброз

Расширение просвета бронха

Цирроз — цирротическая, пневмосклеротическая бронхоэктазия; бронхомегалия врожденная

Прежде чем приступить к внутрисиндромной дифференциальной диагностике (табл. 4, 5), необходимо убедиться, что тень в проекции корня корень, а не проецирующиеся на него патологически измененные медиальные участки III или VI сегмента.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow