Характеристика симптома (тени, просветления)

Характеристика симптома (тени, просветления). 1. Локализация: сегмент, отношение к слою легкого (ствол, ядро, плащ), костные и другие анатомические ориентиры (над диафрагмой, парамедиастинально и др.).
2. Число: одиночные, несколько (3—5), множественные.
3. Взаиморасположение (при множественных тенях, просветлениях) : группа, конгломерат, рассредоточение, равномерное, неравномерное.
4. Размеры (в сантиметрах).
5. Форма: округлая, овальная, треугольная, неопределенная; допускаются сравнения с известными фигурами-образами (форма тюльпана, обрубленного дерева и др.).
6. Интенсивность: мягкотканная, костная, металлическая; учитывается изменение интенсивности при многопроекционном исследовании.
7. Структура: 1) бесструктурная, однородная, гомогенная; 2) неоднородная — участки разной интенсивности, кальциевые включения, распад, уровень жидкости; при наличии неоднородной структуры — подробное описание размеров, формы, взаимного расположения деталей (например, слоистость, костная структура, центральный распад).
8. Контуры оцениваются с двух позиций: 1 — формы (гладкие, фестончатые, бугристые, с втяжением, тяжистые); 2 — резкости (четкие, нечеткие, неясные).
9. Смещаемость: при многопроекционном исследовании (отсутствие смещения, малое, значительное, кпереди, кзади), при дыхании (неподвижные, смещение по реберному, легочному, медиастинальному типу), пульсация первичная и передаточная.
10. Изменчивость: при динамическом наблюдении (проспективный и ретроспективный анализ) — нет изменений, стабильные; есть изменения — указать их и* отметить прогрессирование или регрессирование.
Данные анализа систематизируются в виде протокола рентгеновского исследования. Описание начинают с выделения ведущего симптома и его подробной характеристики, затем описывают фоновые изменения других участков легких, учитывая возможные патогенетические связи; отмечают изменения корней легких, плевры, средостения, диафрагмы. Учитывая данные клинико-лабораторного и, возможно, инструментального исследования, устанавливают диагноз с указанием фазы и характера течения заболевания (с осложнением, без осложнения).
Дифференциально-диагностические таблицы построены с учетом наиболее часто встречающихся заболеваний, проявляющихся каким-то определенным синдромом. Частота симптома обозначается словами «часто», «реже», «редко»; симптом, встречающийся очень часто или всегда, знаком « + », очень редко или никогда — знаком «—». Повторное обращение к таблицам приведет к запоминанию наиболее типичных для того или иного заболевания сочетаний симптомов. Сопоставление симптомов позволит быстрее подойти к наиболее вероятному диагнозу. Начинать надо с поиска « + » или «—». Это позволит сразу разделить все заболевания, при которых отмечается данный синдром, на две группы: похожие на встретившийся случай и совершенно непохожие (симптом отсутствует). Например, у больного обнаружена патология корня (уменьшение размеров). В табл. 3 обнаруживаем, что такой симптом определяется лишь при врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком и при гипоплазии легочной артерии. Анализ симптомов в других графах позволяет в данном случае произвести разделительную диагностику: при гипоплазии корень изменен с одной стороны, при врожденных пороках — с обеих. Данные клинического, а иногда и инструментального исследования (ангиокардиография) в сомнительных случаях обеспечивают достоверный диагноз. Ряд заболеваний не дает абсолютных различий по признакам « + » и «—», например, силикоз и саркоидоз. В таких случаях следует обратиться к разъясняющим таблицам или к текстам, сопровождающим таблицы, где детально описываются особенности симптомов, нередко сходных лишь приблизительно. Так, при саркоидозе (см. табл. 5) обызвествление встречается чрезвычайно редко, в виде метатуберкулезных точечных кальцинатов, а при пневмокониозе обызвествления часты, иногда субкапсулярные, по типу «яичной скорлупы» (патогномонический симптом). Уточнению диагноза способствуют анамнестические данные (профессиональный анамнез), динамика (см. разъяснения и дополнения к табл. в главе 3).

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow