Симптомы и синдромы в рентгенологии

Симптомы и синдромы. Рентгеновское изображение легких представлено суммацией теней органов грудной полости и грудной стенки. Все тени, обнаруживаемые на фоне легочных полей, разделяют на две группы: 1) тени грудной стенки, которые не являются симптомами заболеваний легких, но могут их симулировать; 2) тени легких, плевры, средостения, диафрагмы: а) соответствующие по локализации нормальным видимым анатомическим структурам (например, сосудистый рисунок), которые могут быть симптомами заболевания; б) относящиеся к паренхиме или возникающие на месте невидимых нормальных структур (например, межацинозная интерстициальная ткань), которые всегда являются симптомами.
Тени грудной стенки довольно легко распознаются по типичной локализации (рис. 18), а также по их смещаемости во время дыхания или пальпации мягких тканей и изменению формы и интенсивности при многопроекционном исследовании.
На легочные поля могут проецироваться плевральные или диафрагмальные образования, или органы брюшной полости при диафрагмальной грыже, а также образования средостения. В этих случаях вопрос об органной принадлежности тени решается чаще всего при использовании контрастирующих методик (пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум.) или путем обычного исследования пищеварительного канала (рис. 19).
Штриховые тени патологической природы отличаются от теней, нормальных анатомических структур неравномерностью линий, угловыми изгибами, нечеткостью очертаний, необычной локализацией, количеством
Просветления локализуются или непосредственно в паренхиме (дистрофия, вздутие, капсулирование полости), или в распавшихся патологических образованиях ее, реже — в плевральной полости (пневмоторакс). Просветление (распад) рассматривается отдельно как один из вариантов структуры тени.

 

Рис. 18. Анатомические формации грудной стенки, которые могут быть источником диагностической ошибки (по Zawadowski).
1 — шейное ребро; 2 — край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 3 — сопроводительные полоски I—II ребер; 4 — доля непарной вены; 5 — костная перемычка между передними отрезками I и II ребер; 5— плотная перемычка в задних отрезках V и VI ребер; 7 — вилка Люшки (раздвоение ребра); 8 — малая междолевая щель; 9 — добавочная щель нижней доли; 10— околосердечная доля; 11 — сосок; 12 — тень молочной железы; 13 — подключичная артерия; 14 — обызвествленные реберные хрящи; 15 — реберный желоб; 16 — добавочная междолевая щель при наличии язычковой доли; /7 — тень большой грудной мышцы; 18 — лопатка

Рис. 19. Установление локализации пристеночных теней.
а — тени расположены пристеночно: 1 — подреберная тень; 2 — наддиафрагмальная тень; 3 — парамедиастинальная тень; 4 — над диафрагмой горизонтальный уровень жидкости; б — установление внелегочной локализации теней: 1— пневмоторакс; 2 — пневмоперитонеум; 3 — пневмомедиастинум; 4 — контрастирование желудка

 

Перечисленные в табл. 1, 2 тени-симптомы, существуя у конкретного больного в конкретном пространстве и времени, индивидуальны. Речь идет как бы о симптомах симптома, которые и придают специфичность каждому случаю. Поэтому анализ выявленных симптомов должен производиться с учетом их количественных и качественных характеристик. Таким образом, теневой рентгенологический симптом в тех случаях, когда он является ведущим в рентгеновской картине, выступает в качестве синдрома, а особенности сочетаний симптомов фонового пространства и «симптомов симптомов» позволяют произвести внутрисиндромную дифференциальную диагностику с учетом течения процесса, его осложнений и исходов.
Например, на рентгенограмме определяется округлая фокусная тень с нечеткими контурами с просветлением в центре и с очагами вокруг и в обоих легких над диафрагмой. В этом случае ведущим симптомом (синдромом) является круглая тень, а ее характеристика (просветление — распад, нечеткость контуров — инфильтрация) и очаговые тени в других отделах указывают на воспалительную природу процесса, осложненного нагноением и бронхогенным обсеменением.

Рис. 20. Линейные тени (схема).
1 — кортико-плевральные тяжи; 2 — расширенные сосудистые тени; 3 — фибринозные тяжи на реберной плевре; 4 — междолевой плевральный тяж; 5—линии Керли (лимфостаз); 6 — петлистость за счет суммации сосудистых теней; 7 — фиброзные периваскулярные тяжи; 8 — дисковидные ателектазы; 9 — фиброзные перибронхиальные тяжи (парные полоски); 10 — поликистоз; 11 — стенки эмфизематозных булл; 12 — периацинозный лимф ангиит, фиброз; 13 — перилобулярный фиброз, лимф ангиит; 14 — стенка ригидной полости; 15 — стенка кисты; 16 — петлистость за счет суммации фиброзных периваскулярных и перибронхиальных ветвящихся теней; 17 — бронхоэктазы

Рис. 21. Пятнистые тени (схема).
1 — очаги; 2 — фокусная тень; 3 — сегментарное затемнение; 4 — затемнение неопределенной формы; 5 — долевое затемнение; 6 — участок затемнения при наличии жидкости в полости плевры

Рис. 22. Просветления в легких (схема).
1 — эмфизематозные буллы; 2 — вздутые ацинусы; 3 — деструктивная полость; 4 — раздутая (вентиль) средняя доля; 5 — гигантская воздушная киста; 6 — тонкостенная полость; 7 — серповидное вентильное вздутие VI сегмента при ателектазе базальных сегментов; 8 — просветление без видимых границ (дистрофия); 9— ограниченный пневмоторакс; 10 — тотальное просветление (односторонняя эмфизема)

Таблица 1. Форма (симптом), структурная локализация и патоморфологический субстрат патологических теней легких

Форма (симптом)

Структурная локализация

Патоморфологический субстрат

Линейные тени (рис. 20)

 

 

Тяжистые

Междолевые щели, междольковые перегородки, субплевральные лимфатические сосуды, плевра

Экссудат, транссудат, фибрин, фиброз, лимф ангиит, шварты, дисковидный ателектаз, раковая инфильтрация

Ветвистые

Сосуды, бронхи, периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сосуды и соединительнотканная строма

Гиперволемия, гиперемия; воспалительная, раковая, гранулематозная инфильтрация; фиброз

Сетчатые, ячеистые, петлистые

Мелкие сосуды и бронхи, межацинозные и междольковые лимфатические сосуды и строма

То же

Кольцевидные

Паренхима, внутридольковая и междольковая строма, бронхи, плевра

Стенки полостей распада (воспаление, раковая и гранулематозная ткань, фиброз, сдавленные альвеолы), бронхоэктазы, дистрофия (эмфизематозные буллы), плевральные наслоения и стенки осумкованного пневмоторакса, стенки кист врожденных и паразитарных

Пятнистые тени (рис. 21)

 

 

Очаги (узелки) — тени различной формы диаметром до 1 см

Паренхима (ацинусы, группы ацинусов), периваскулярная и перибронхиальная интерстициальная ткань, сосуды артериальные и венозные, бронхи

Воспаление, опухоль, отек, кровоизлияние, ателектаз, гранулема; перекрест линейных теней мелких сосудов и бронхов, интерстициальной ткани межацинозных и междольковых перегородок при гиперволемии, гиперемии, лимфостазе; аневризмы и варикозные расширения сосудов; заполненные кисты и бронхоэктазы

Круглые тени (фокусы) диаметром более 1 см

Паренхима (долька, группы долек), сосуды, бронхи, плевра

Воспаление, опухоль, отек, гематома, инфаркт, гранулема, аневризмы и варикозное расширение сосудов, заполненные кисты и бронхоэктазы, осумкованная плевральная жидкость

Участки затемнения треугольной формы

Паренхима (сегмент, несколько сегментов)

Воспаление, ателектаз, инфаркт

Участки затемнения неправильной формы

Паренхима (сегменты. доля, несколько долей) плевра

Воспаление, опухоль, отек, кровоизлияние, ателектаз, инфаркт, плевральная жидкость, плевральные шварты

Таблица 2. Форма (симптом), структурная локализация и патоморфологический субстрат просветлений в легких

Форма (симптом)

Структурная локализация

Патоморфологический субстрат

Круглая (рис. 22)

Паренхима (ацинусы, дольки, вся доля)

Дистрофия эластических волокон, стромы; истончение, растянутость, разрыв альвеол (буллы); пневмосклероз; полости с фиброзной капсулой, с эпителиальной выстилкой, воспалительными или опухолевыми элементами; субстрат — воздух

Серповидная

Паренхима (сегмент)

Вздутые ацинусы, дольки; вентильный стеноз сегментарного бронха; истончение, разрыв альвеолярных стенок

Треугольная

Паренхима (сегмент, доля)

Вздутые ацинусы и дольки с нарушением стромы (дистрофия, вентиль) или без него (гиперфункция)

Лентовидная, овальная

Плевральная полость

Воздух

Неопределенная

Паренхима (сегмент, доля, легкое)

Дистрофические изменения в эластических и соединительнотканных структурах ацинуса; облитерация, гипоплазия сосудов

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow