Легочные рентгенологические синдромы

Легочные рентгенологические синдромы и распознавание некоторых редких заболеваний и клинических синдромов, проявляющихся поражением легких

В предыдущих главах мы уже касались рентгенологической симптоматологии поражений легких при коллагенозах, заболеваниях кровеносной и сердечно-сосудистой систем. Здесь же речь пойдет о рентгенологических синдромах легочных изменений при некоторых редких заболеваниях и клинических синдромах (эпонимических) и о клинико-рентгенологической диагностике этих заболеваний. Как и при болезнях легких, в данном случае рентгенологическая картина может быть представлена несколькими синдромами. Однако настоящая группировка произведена с учетом одного синдрома, наиболее часто встречающегося на раннем этапе развития заболевания.
Синдром патологически измененного корня легкого. 1. Синдром Вальденстрема — макроглобулиновый ретикулез, макроглобулинемическая пурпура. Страдают преимущественно лица пожилого возраста. Клиника: кровоизлияния в сетчатку, центральную нервную систему, среднее ухо, верхние дыхательные пути. Рентгенологически: увеличение лимфатических узлов корня и особенно средостения; сетчатый легочный рисунок, плевральные шварты; со стороны костной системы: остеопороз, миелоподобные дефекты, бревиспондилия, переломы позвонков.
2. Синдром Лейтнера — генерализованный туберкулез лимфопоэтической системы. Клиника: острое начало с высокой температурой. Пальпируются размягченные лимфатические узлы, увеличены печень и селезенка. Рентгенологически: увеличение лимфатических узлов корня и особенно средостения; нередко отмечается картина инфильтративного туберкулеза, полостей распада.
3. Синдром Лефгрена. Клиника: лихорадка, мигрирующая боль в суставах, узловатая эритема, явления гиперкортицизма. Синдром обычно наблюдается при саркоидозе. Рентгенологически: двустороннее бугристое расширение корней за счет лимфатических узлов без признаков их обызвествления.
Синдром патологически измененного легочного рисунка. 1. Муковисцидоз, или кистозная дегенерация поджелудочной железы. Системное поражение эндокринных желез. Густая слизь вызывает обтурационно-воспалительный процесс в бронхах. Медленно прогрессируют респираторные нарушения. Клиника: признаки хронической дыхательной недостаточности, одышка, цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой. Диагноз устанавливают на основании семейного анамнеза (аутосомно-рецессивный тип наследственности), повышения концентрации электролитов (С1 и Na) в секрете потовых желез, отсутствия или уменьшения содержания ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом. Рентгенологически: деформация легочного рисунка за счет хронического бронхита, бронхоэктазов мелких и субсегментарных бронхов; наиболее частая локализация — верхняя доля справа. У детей чаще наблюдаются двусторонний бронхит, бронхопневмония, полисегментарный процесс с развитием ателектаза и пневмосклероза.
2. Синдром Хаммена — Рича — диффузный прогрессирующий фиброз легких, идиопатический фиброзирующий альвеолит, разрастание соединительной ткани в межальвеолярных перегородках, вокруг мелких сосудов и бронхов. Развивается альвеолярно-капиллярный блок. Клиника: температура тела обычно нормальная, прогрессирующая одышка, приступы кашля со скудной мокротой; гемограмма не изменена, СОЭ увеличена. Рентгенологически: деформация и обогащение легочного рисунка за счет мелкосетчатых структур, количество которых нарастает к диафрагме; нередко обнаруживаются мелкие очаги в средних и нижних полях на фоне сетчатости. При прогрессировании процесса может наблюдаться слияние очагов, появляются тонкостенные полости, эмфизема, выпот в плевральной полости, пневмоторакс.
3. Токсический фиброзирующий альвеолит — интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз легких в результате прямого токсического воздействия цитотоксических и некоторых других лекарственных препаратов (ганглиоблокаторы, анорексические средства) на эндотелий легочных сосудов. Клиника: прогрессирующая одышка, слабость, похудание, сухой кашель, цианоз, иногда повышение температуры тела на фоне приема препарата. Рентгенологически: в ранних стадиях заболевания — диффузная, мало заметная мелкая сетчатость; в поздних — грубая деформация легочного рисунка, мелкая и крупная ячеистость, участки цирроза и эмфиземы в обоих легких.
4. Экзогенный аллергический альвеолит — диффузное поражение интерстициальной ткани легких аллергической природы в ответ на вдыхание органических антигенов (некоторые виды бактерий, бацилл, грибов, чужеродных белков). Клиника: при остром течении заболевания одышка, сухой кашель, лихорадка, озноб, боль в конечностях появляются через 4—10 ч после вдыхания антигена. В легких выслушивают мелко- и среднепузырчатые хрипы. Определяется умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Прекращение
133
Альвеолярный микролитиаз
Рис. 114. Альвеолярный микролитиаз. Рентгенограмма: на всем протяжении обоих легочных полей множество преимущественно мелких кальцинатов, количество которых заметно увеличивается книзу; легочный рисунок не дифференцируется; мелкие участки гиперпневматоза в верхних и средних отделах и более крупные — в базальных (эмфизема); диафрагма опущена; сердце расположено вертикально
контакта с антигеном приводит к исчезновению симптомов в течение 12—24 ч. При хроническом течении заболевания одышка более выражена, появляется мокрота. Клиники бронхоспазма нет, хрипы обычно не выслушиваются. Иногда наблюдается резкое похудание. При длительном контакте с антигеном и выраженном фиброзе легочной ткани возможен летальный исход. Рентгенологически: в острой стадии заболевания — малозаметные диффузные милиарные бугорки; при затяжном течении — диффузное усиление, обогащение легочного рисунка с крупносетчатыми и тяжистыми структурами, а затем участки сморщивания, цирроза, эмфиземы, легочное сердце.

Комментарии запрещены.

туберкулез органов дыхания - симптомы, диагностика, лечение, профилактика