Клинические проявления неинкапсулированного просветления

Клинические проявления синдрома зависят от распространенности и характера гиперпневматоза, а также от длительности заболевания и сопутствующих изменений сердечно-сосудистой системы. Так, ограниченный компенсаторный гиперпневматоз при метапневмоническом долевом или сегментарном циррозе или распространенный гиперпневматоз при гипоплазии одной из главных ветвей легочной артерии может длительное время протекать бессимптомно. Картина хронического бронхита, одышки, явления легочно-сердечной недостаточности могут наблюдаться при дегенеративно-дистрофическом и обструктивном типах гиперпневматоза. Бронхоспастический гиперпневматоз характеризуется приступообразным кашлем, одышкой, множеством сухих свистящих хрипов и т. п. Тяжелейшая одышка, цианоз внезапно возникают при врожденной долевой эмфиземе. Клинические проявления центрального рака или гипоплазии легкого с бронхоэктазами могут наблюдаться при компенсаторном гиперпневматозе.
Рентгенологическая характеристика. Легочный гиперпневматоз могут симулировать: 1) различная толщина мягких тканей грудной стенки над легкими (одностороннее недоразвитие мышц или, наоборот, односторонняя гипертрофия; удаленная молочная железа); 2) тотальный пневмоторакс. В первом случае внимательный анализ рентгенограммы (совершенно неизмененный, нормальный легочный рисунок) позволяет исключить гиперпневматоз.
Пневмоторакс, то есть воздух в плевральной полости, также в большинстве случаев распознается правильно, так как он имеет довольно характерную клиническую и рентгенологическую картину. Пневмоторакс все чаще встречается у практически здоровых молодых людей (неспецифический спонтанный пневмоторакс) или как осложнение многих легочных заболеваний. Правильная и своевременная диагностика его всецело основана на рентгенологических данных.
Пневмоторакс возникает в результате нарушения целости париетальной (травма грудной стенки) или, значительно чаще, висцеральной плевры (разрыв истонченной плевры при субплеврально расположенных эмфизематозных буллах, кистах; надрыв или отрыв плевры у места прикрепления спайки; разрушение плевры туберкулезным, гнойным, грибковым или опухолевым процессом). Разрешающим фактором, приводящим к появлению отверстия в измененной плевре, является чаще всего внезапное повышение внутригрудного давления при кашле, поднятии тяжести, прыжках и др. Внезапно проникающий между плевральными листками воздух преодолевает силы капиллярного сцепления и легкое спадается (действуют природная сократительная, эластическая тяга) или сдавливается (напряженный пневмоторакс при клапанном механизме) . Клинически этот процесс выражается острой, «кинжальной», болью, сухим болезненным кашлем, поверхностным (щадящим) дыханием.
Рентгенологическая картина пневмоторакса (рис. 100, 101): 1) бесструктурное (полное отсутствие сосудистых теней) просветление, расположенное в проекции верхушки и субкостально в виде ленты, полосы различной ширины — воздух в плевральной полости;
Рентгенологическая картина пневмоторакса (схема).

Рис. 100. Рентгенологическая картина пневмоторакса (схема).
а: 1 — тотальный пневмоторакс; 2 — тяжевидная спайка; 3 — лентовидная спайка; 4 — ателектаз верхней доли; 5 — эластический пневмоторакс (тонкая висцеральная плевра); 6 — раздельный коллапс долей; 7 — жидкость в полости пневмоторакса; 8 — воздух парамедиастинально; 9 — ограниченный пневмоторакс; 10 — ригидный пневмоторакс; 11 — коллапс легкого в верхних отделах на 1/2 объема; б: 1 — тотальный пневмоторакс; 2— полный коллапс; 3 — смещение средостения на выдохе в здоровую сторону; 4 — усиление легочного рисунка на здоровой стороне; в: рентгенограмма в боковой проекции: 1 — жидкость в заднем реберно-диафрагмальном синусе
2) неоднородное затемнение с гладким, резко очерченным, выпуклым (чаще), выпрямленным или вогнутым наружным контуром (напряженный пневмоторакс) — отграниченное от воздуха висцеральной плеврой коллабированное легкое; 3) синхронные дыхательные экскурсии контура легкого, «вздрагивания» его при покашливании; 4) расширение полосы просветления, укорочение ее и уменьшение размеров легкого, нарастание затемнения коллабированного легкого в фазу максимального выдоха; 5) «взрывные» пульсации сердца (большая амплитуда) на стороне поражения (при необлитерированном медиастинальном синусе); 6) смещение средостения в здоровую сторону (при малом количестве воздуха хорошо видно фазу максимального выдоха); 7) усиление, обогащение легочного рисунка на здоровой стороне; 8) горизонтальный уровень жидкости в реберно-диафрагмальном синусе (минимальное количество жидкости обнаруживается в заднем синусе при многопроекционном исследовании).
Различают тотальный пневмоторакс, когда воздух окутывает легкое на всем протяжении, и частичный пневмоторакс. Степень спадения легкого определяется по горизонтальной линии, проходящей через середину вертикального размера легочного поля (коллапс на 1/5, 1/4 и т. д. поперечника легкого). При полном коллапсе легкое, располагаясь в проекции корня, перекрывает его, образуя неправильной округлой формы четко очерченную пульсирующую (передаточная пульсация) тень, в несколько раз превышающую размеры корня. Пневмоторакс может осложняться: 1) спайками; 2) скоплением жидкости в полости плевры (гидропневмоторакс — пневмоплеврит, гемопневмоторакс); 3) долевым ателектазом; 4) хроническим (ригидным, нерасправляющимся пневмотораксом.

Значительно реже легочное просветление симулируют большой пневмоперитонеум, раздутые петли кишок при релаксации или грыже диафрагмы (уточнить происхождение просветления можно с помощью пневмоперитонеума, ирригоскопии), эмфизема мягких тканей грудной стенки (типичная картина поперечной исчерченности легочного поля). Легочное просветление (гиперпневматоз) может быть ограниченным или распространенным. Ограниченное просветление (протяженностью до половины легочного поля) может занимать часть сегмента, сегмент, несколько сегментов, долю. Распространенное просветление бывает субтотальным или тотальным. Ограниченное просветление может постепенно переходить в нормальную легочную ткань или отделяться от нее неизмененными анатомическими разделяющими образованиями (межсегментарными, междолевыми). Размеры пораженного участка, как правило, увеличены: при вентильном или компенсаторном гиперпневматозе доля может занимать даже все легочное поле. Исключение составляют случаи, когда гиперпневматоз развивается в объемно уменьшенной доле (вздутие сохранившихся пневматизированных участков в цирротически измененной доле) или в гиповентилируемом сегменте частично ателектазированной доли, когда гиповентиляция сменяется клапанным вздутием. При этом наблюдается характерная (М. А. Гинзбург, 1979) картина четко очерченного серповидного просветления с выраженным заострением краев ввиду повышенного давления вентильного генеза в данном сегменте, которое своей вогнутостью охватывает прилежащие ателектазированные отделы (см. главу 12 и рис

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow