Дифференциальный диагноз синдрома неинкапсулированного просветления

Для облегчения дифференциальной диагностики заболеваний легких, проявляющихся синдромом просветления, приводим таблицу рентгенологической характеристики патогенетических разновидностей легочных гиперпневматозов.
Дополнения и пояснения к табл. 18. Односторонние изменения наблюдаются при эндобронхите, злокачественных и доброкачественных опухолях бронха, инородном теле бронха, при врожденной долевой эмфиземе, гипоплазии легочной артерии, объемном уменьшении доли, долей или всего легкого; нередко при хроническом бронхите, облитерирующем бронхиолите (синдром Маклеода), дистрофии легкого.
Корни легких в большинстве случаев изменены (кальцинаты, фиброз — при воспалительных изменениях; увеличенные лимфатические узлы — при опухолях). При двусторонних изменениях (бронхит, бронхиолит, эмфизема) они нередко расширены за счет долевых ветвей легочной артерии (гипертензия в малом круге кровообращения), но могут быть и уменьшены при недоразвитии долевых ветвей легочной артерии. Смещение корня обычно связано с фиброзными или ателектатическими изменениями, сочетающимися с развитием гиперпневматоза.
Средостение смещено в противоположную сторону при односторонних диффузных просветлениях; при ограниченном гиперпневматозе иногда наблюдается частичное смещение средостения на уровне поражения. При компенсаторном гиперпневматозе на почве объемного уменьшения доли, недоразвития легочной артерии средостение нередко смещено в пораженную сторону. Медиастинальная грыжа возникает преимущественно при локализации гиперпневматоза в верхнем отделе легкого. Двойной контур средостения (симптом «кулис») на стороне поражения наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся компенсаторным гиперпневматозом. Низкое расположение диафрагмы наблюдается при распространенном и ограниченном гиперпневматозе, если он локализуется в базальных сегментах нижней доли.
Изменения диафрагмы связаны с возникновением реберно-диафрагмальных плевральных сращений на почве воспалительных изменений, сопровождающихся гиперпневматозом.
Любая разновидность гиперпневматоза характеризуется обеднением или (реже) разрежением легочного рисунка, который обычно полностью не исчезает (за исключением деструктивного гиперпневматоза). Динамика рентгенологической картины гиперпневматозов разнообразна. При хроническом фиброзном легочном процессе, а также при компенсаторных состояниях на почве необратимых долевых уменьшений картина остается длительное время стабильной или возможно медленное прогрессирование (годами). При острых заболеваниях, сопровождающихся обструкцией мелких бронхов (острый бронхиолит, бронхиальная астма), при внезапном возникновении вентильного механизма в крупном бронхе, при компенсаторных явлениях, сопровождающих обратимое уменьшение доли (расправление доли после удаления инородного тела, аденомы бронха и др.), можно наблюдать быстрое (в течение часов, дней) восстановление нормальной воздушности после ликвидации препятствия в бронхе (удаление инородного тела, внутрибронхиальной опухоли).

Ограниченный
Субтотальный
Тотальный
не изменен
бугрист
смещен
Медиастинальная грыжа
Двойной контур "кулисы"
Легочное сердце
Диафрагма опущена, симптом „палатки"
Дегенеративно-дистрофический
Обструктивный
Вентильный
Бронхоспастический
Врожденный
Компенсаторный

Синдром Маклеода
Рис. 102. Синдром Маклеода.
Рентгенограмма: левое легкое увеличено, повышенной прозрачности; выраженное диффузное обеднение легочного рисунка; диафрагма опущена (слева не видна на рентгенограмме); средостение смещено вправо


Рис. 103. То же наблюдение.
Рентгенопневмополиграмма: в проекции левого легкого разница в почернении квадратов рентгенопневмополиграммы отсутствует. Картина односторонней диффузной эмфиземы; обструктивный гиперпневматоз

Вентильный гиперпневматоз
Рис. 104. Вентильный гиперпневматоз.
Рентгенограмма в прямой проекции: справа повышена прозрачность в области средней доли; парамедиастинально от III ребра книзу дополнительная тень с четким ровным наружным контуром (кулисы)



Рис. 105. То же наблюдение.

Рис. 106. То же наблюдение.
Томограмма в боковой проекции: сред- Бронхограмма правого легкого в боковой

 

няя доля резко увеличена в объеме, проекции: все разветвления среднедолевого повышенной прозрачности, отчетли- бронха контрастированы, рассредоточены, вое перемещение суженных сосудик- занимают VI и частично X сегмент. Картина эндофитного рака правого долевого бронха, осложненного ателектазом нижней доли и вентильным гиперпневматозом средней доли. область VI и X сегментов;
рисциссуральное уплотнение легочной зом нижней-доли и вентильным гиперпнев-
ткани во II и III сегментах (коллапс матозом средней доли
прилежащих альвеол к раздутой средней доле); в проекции нижних отделов главной междолевой щели веретенообразное интенсивное гомогенное четко очерченное затемнение (междолевой плеврит); ателектаз нижней доли

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow