Размер полости

Размеры полости не всегда соответствуют размерам дефекта легочной ткани. Иногда большие размеры (диаметр до 10 см и более) связаны с раздуванием полости из-за вентильного механизма в дренирующем бронхе. Полости при кавернозном туберкулезе, гематогенном абсцессе, опорожнившейся гематоме редко имеют диаметр более 5 см.
Тонкие стенки обычно указывают на отсутствие активности или мало выраженную активность патологического процесса (врожденные и приобретенные кисты, кистоподобные послевоспалительные полости, эмфизематозные буллы, посттравматические полости). Они характерны для так называемых эластических полостей, способных изменять прозрачность и уплощаться при кашле, а также для вентильных каверн и кист (рис. 98). Толстые стенки обычно указывают на значительную активность процесса, но никак не отражают степени участия фиброзной ткани в ее формировании.

Дифференциальная рентгенодиагностика ограниченного пневмоторакса и крупных внутрилегочных полостей (схема).
Рис. 90. Дифференциальная рентгенодиагностика ограниченного пневмоторакса и крупных внутрилегочных полостей (схема).
а — ограниченный пневмоторакс: на вдохе полость уменьшается, на выдохе — увеличивается; б — туберкулезная каверна: на вдохе полость увеличивается, на выдохе — уменьшается; толстые стенки, неровные внутренние контуры, вокруг очаги; в — врожденная киста: при дыхании может изменяться форма

Иногда толстые стенки (3—4 мм) наблюдаются при раздутых полостях. Субстратом такой «стенки» являются сдавленные раздутой напряженной полостью пристеночно расположенные альвеолы. Толстые стенки характерны для ригидных полостей, не изменяющихся при кашле.
Внутренние контуры, независимо от их формы (гладкие, неровные), воспринимаются четко очерченными ввиду большого контраста между стенкой и воздухом полости. Нечеткость наружных контуров обусловлена переходом процесса в стенке на окружающую легочную ткань. Нередко фиброз вокруг полости, перекрывая наружные очертания
стенки, симулирует их нечеткость (томограммы проясняют ситуацию) .
Наружные контуры полости могут иметь довольно равномерные полициклические очертания (симптом «розетки») при гиперпневматозе группы долек, вентилируемых общим бронхом. Неравномерная полицикличность иногда наблюдается при формировании крупной полости за счет сливающихся при прогрессировании более мелких полостей, а также при возникновении полости в результате распадающейся бугристой периферической опухоли."
Структура просветления. В небольших эмфизематозных буллах иногда видны короткие тяжики внутридольковой стромы («стропы парашюта», по А. Г. Жиронкиной, 1973). Жидкость в полости, даже в небольшом количестве, легко определяется из-за выразительного контраста между интенсивной тенью, которую она дает, и бесструктурным просветлением над ней, отграниченным четкой горизонтальной линией (уровень жидкости). Наличие жидкости чаще всего свидетельствует о прогрессировании процесса и нарушении дренирования через бронх. Однако в ряде случаев начальные признаки заживления полости при туберкулезе («заболачивание») также сопровождаются скоплением жидкости. Совсем небольшое количество жидкости дает картину мениска на дне полости.
Секвестры нередко располагаются пристеночно, образуя выступы, неровности внутреннего контура, или возвышаются над уровнем жидкости в виде айсберга (см. рис. 88, в — 6). Грибковый «шарик» при аспергиллеме перемещается внутри полости при изменении положения тела (симптом «погремушки»); см. рис. 54.
«Дорожка», идущая от полости к корню, может быть воспалительной природы (туберкулез, нагноение). Если она представлена широкими размытыми тяжами, иногда с отчетливо видимыми просветами бронхов, то это свидетельствует об активности полости (инфильтрация интерстициальной ткани, эндобронхит, панбронхит, лимфангит). Четкие деформированные тяжи, парные полоски уплотненных стенок бронхов свидетельствуют о длительности процесса или о бывшей его активности (фиброз). «Дорожка» опухолевого происхождения всегда бывает при прогрессировании процесса и представлена опухолевой перибронхиальной и периваскулярной инфильтрацией.

 

 

 

Изменения в других отделах в виде очагов бронхогенного обсеменения свидетельствуют в пользу туберкулезного происхождения полости, реже встречаются при стафилококковой и стрептококковой пневмонии, пневмонии Фридлендлера и др. На фоне гематогенной диссеминации могут обнаруживаться тонкостенные («штампо-

Часто
Редко
Часто
Редко
Редко
Редко

Ред-

+

 

Час-

Час-

 

 

ко

 

 

то

то

 

 

+

Ред-

Ред-

4-

 

 

 

ко

ко

 

 

Ред-

 

Час-

+

ко

 

 

 

то

 

 

Час-

+

+

+

 

то

_

+

 

 

+

 

 

+

__

Час-

Ред-

_

+

 

 

 

то

ко

 

 

Ред-

Час-

Ред-

_

Час-

_

+

ко

то

ко

 

то

 

 

Час-

Ред-

Ред-

Ред-

+

 

то

ко

ко

ко

 

 

+

Ред-

Час-

 

 

 

 

 

ко

то

 

Ред-

Час-

 

 

+

 

 

ко

то

 

 

 

 

Час-

Ред-

Ред-

Час-

 

то

ко

 

 

ко

то

Воспаление Фиброзно-кавернозный туберкулез (рис. 91) Кавернозный туберкулез
Опорожнившийся абсцесс (рис. 92) Хронический абсцесс
Гематогенный абсцесс (рис. 93)
Санированные каверны, послевоспалительные полости (псевдокисты); рис. 94
Опухоль. Раковая каверна (рис. 95) Дистрофия. Эмфизематозные буллы (рис. 96) Пороки развития. Киста воздушная (рис. 97)
Повреждения Травматическая киста
Опорожнившаяся гематома

Содержимое полости

Окружающая — ткань

Корень *

Динамика

Общепатологический процесс, заболевание, патологическое состояние

 

Фиброзно-кавернозный туберкулез
Рис. 91. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Рентгенограмма: с обеих сторон в I и II сегментах больших размеров каверны на фоне очагов и фиброза; справа в полости горизонтальный уровень жидкости; правый корень подтянут кверху; левое легкое уменьшено в объеме, базальные отделы с мелкими полостями на фоне фиброза; апико-костальные плевральные наслоения; купол диафрагмы слева подтянут, деформирован, фиксирован плевральными сращениями; средостение перетянуто влево; легочное сердце

 

Опорожнившийся абсцесс
Рис. 92. Опорожнившийся абсцесс.
а — абсцесс с уровнем жидкости; б — после опорожнения: справа от I до IV ребра определяется полость размерами 6X12 см неправильной овальной формы с широкими стенками и довольно гладкими внутренними контурами; видна полоска уплотненной подреберной плевры на уровне полости; кнутри от полости — деформация легочного рисунка

Рис. 93. Гематогенные абсцессы.
Рентгенограмма: слева в верхнем отделе и над диафрагмой за тенью сердца, справа над диафрагмой — толстостенные полости размерами от 3X3 до 5X6 см с горизонтальным уровнем жидкости; наружные контуры полостей четкие; окружающая ткань мало изменена; слева над диафрагмой несколько мелкофокусных теней (фокусы метастатической пневмонии)

 

Санированная послевоспалительная полость
Рис. 94. Санированная послевоспалительная полость.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б) правого легкого: в аксиллярном субсегменте тонкостенная неправильно овальной формы полость размерами 2,5X5 см на фоне сетчатого и тяжистого фиброза

 

Раковая каверна
Рис. 95. Раковая каверна.
Томограмма правого легкого: в I сегменте определяется полость размерами 4X4 см с широкими стенками, внутренними неровными контурами и четкими полициклическими наружными очертаниями; полость прилежит к правому трахеобронхиальному углу, где определяется тень конгломерата увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов. Гиповентиляция верхней доли. Картина периферического околокорневого рака, осложненного распадом и метастазами во внутригрудные лимфатические узлы

Эмфизематозные буллы
Рис. 96. Эмфизематозные буллы.
Томограмма левого легкого: в I и II сегментах субплеврально определяются крупные тонкостенные полости; контуры четкие, местами полигональные; видны кортикоплевральные тяжи в области междольковых перегородок; в прилежащей ткани фиброзные тяжи

Врожденная киста левого легкого

Рис. 97. Врожденная киста левого легкого.
а — рентгенограмма левого легкого до операции: от второго межреберья книзу бесструктурное просветление, симулирующее ограниченный пневмоторакс; дренаж в «плевральной» полости; средостение смещено вправо (вентильная кнста); б—состояние после операции (резекция базальных сегментов нижней доли)

 

Раздутая гигантская полость
Рис. 98. Раздутая гигантская полость.
Рентгенограммы правого легкого в прямой (а) и боковой (6) проекциях: полость с тонкими гладкими четкими стенками занимает всю среднюю долю, оттесняя кзади и книзу нижнюю долю; прозрачность базальных сегментов снижена из-за сдавления их раздутой полостью или сегментарного), идущего к кисте, обычно отсутствуют боковые ветви. Хорошо контрастируются приобретенные и врожденные (кистозные) бронхоэктазы. В первом случае бронхи деформированы, полости имеют различные размеры и форму. Кистозные же бронхоэктазы характеризуются однотипностью на фоне обедненного легочного рисунка.

Powered by Dragonballsuper Youtube Download animeshow